Cas du mois: FAST

FAST

Par le Dr Elsa PENEL, ancienne assistante du service d’imagerie médicale au CHV Frégis

Dans les années 90, l’échographie FAST ou Focused Assessement with Sonography for Trauma, a été développée par des médecins urgentistes pour l’évaluation des patients polytraumatisés. Le « T » représente pas que les Trauma mais aussi Tracking et Triage en médecine vétérinaire.

Aujourd’hui, l’ A-fast est devenue une échographie associée à un protocole standardisé et ciblé, indiquée comme diagnostic de choix pour l’évaluation des polytraumatisés, mais aussi le suivi des patients instables, et le triage à l’admission.

En médecine humaine, sa très haute sensibilité et spécificité n’est pas dépendante des compétences en imagerie médicale du médecin opérateur (urgentiste, chirurgien…). Cet examen complémentaire, peut être inclus par tout clinicien vétérinaire dans sa prise en charge du patient critique.

Son rôle est de répondre à une question précise qui est la présence ou non d’épanchement au sein de la cavité abdominale. Elle ne consiste pas à une évaluation structurelle des organes abdominaux.

• Que pouvons-nous évaluer ?

L’interface diaphragmaticohépatique permet d’analyser le foie, ses lobes et pourtour.

Le site spléno-rénal, donne accès à deux cavités : la cavité péritonéale constituée de la rate et rétropéritonéale avec l’examination du rein gauche.

L’emplacement cysto-colique, met en évidence la vessie, et l’intégrité de sa paroi.

La position hépato-rénale, permet d’apprécier une partie des lobes hépatiques, et le rein droit.

Chez le chat, il est possible d’obtenir les deux reins sur la vue SR et HR.

Fig.2 Épanchement anéchogène au sein des scissures interlobaires hépatique, en vue diaphragmaticohépatique. Fig.3 Épanchement en regard du pole crânial du rein gauche et du pole caudal de la rate, par le cadran spléno-rénal. Fig.4 Épanchement anéchogène caudalement à la rate, en position spléno-rénale. Fig. 5 Épanchement anéchogène en partie ventrale du rein droit dans la cavité péritonéale, en abord hépato-rénal.Fig.6 Épanchement anéchogène en position crâniale à la vessie, en fenêtre cysto-colique. L’ensemble des images sont en coupe longitudinale.

• Si de l’épanchement est visualisé sur un ou plusieurs sites, quelle peut être son origine ? et quelles sont les hypothèses diagnostiques ?

Si du liquide est présent, une abdominocenthèse peut être pratiquée afin d’analyser l’épanchement. Dans ce cas il est préférable de placer l’animal en décubitus latéral droit et de ponctionner par la fenêtre HR, là où le liquide s’accumule abondamment. De plus, la rate se situant au sein de l’abdomen crânial gauche, le risque de ponction iatrogène est plus faible.

Sinon il est possible de monitorer régulièrement la quantité de fluide libre au sein de la cavité abdominale en répétant l’examen.