Fiche technique du mois: Le cross-linking

Le cross linking s’est développé ces dernières années en médecine vétérinaire comme traitement adjuvant ou alternatif aux kératites bactériennes. La technique a plusieurs effets sur la cornée. Le premier est la photopolymérisation induisant la formation de ponts divalents entre les fibres de collagène constituant le stroma cornéen à la suite de l’exposition aux UV (UV-A ultraviolets 365 nm) de la riboflavine. Ces ponts augmentent la stabilité et la solidité du stroma cornéen et augmentent sa résistance à la digestion enzymatique par les collagénases. Le second effet est anti-infectieux (action sur l’ADN et sur les membranes des bactéries par les UV et les radicaux libres). Enfin, cette technique module l’inflammation au sein de la cornée par un effet cytotoxique sur les kératocytes du stroma cornéen.

La procédure est effectuée sous anesthésie générale. La riboflavine est instillée sur l’œil à fréquence rapprochée pendant 30 minutes ou bien soumise à un champ électrique pour faire diffuser plus rapidement la riboflavine dans l’épaisseur de la cornée (processus de iontophorèse). La source de lumière est ensuite placée proche de l’œil puis la cornée est irradiée pendant 9 minutes en évitant d’exposer le limbe. La fluorescéine ne doit pas être instillée sur l’œil avant le cross linking car les spectres d’absorption de la fluorescéine et de la riboflavine se chevauchent.