Image du mois: Dermatologie

Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

Hypothèses diagnostiques (Prurit cervico-facial) :

• Prurit cervico-facial allergique : localisation un peu trop sur le chanfrein et les babines
• Pemphigus superficiel : l’aspect très érosif des lésions, l’absence d’atteinte de la truffe sont un peu atypiques. Cela reste possible surtout à cause des lésions crouteuses des pavillons
• Erythème polymorphe, toxidermie (aspect très érosif)
• Herpesvirose : la conjonctivite initiale, l’aspect, sont évocateurs
• Surinfection microbienne : toujours possible.

Quels examens complémentaires allez-vous choisir ?

• Cytologie : recherche de bactéries, de cellules acantholytiques
• Contrôle FeLV, FIV (chat qui sort, suspicion d’herpes-virose, aggravation post-corticothérapie)
• PCR (écouvillon et biopsie) : herpes virose
• Biopsies cutanées (anesthésie générale, trépan de 4 mm, 5 biopsies)

Résultats

• Cytologie : coques intracytoplasmiques (cliché 1), pas de cellules acantholytiques évidentes
• Contrôle FeLV et FIV négatifs
• PCR Herpes virose : positive sur les deux prélèvements
• Histopathologie : compatibles avec un érythème polymorphe sans éliminer une virose cutanée

Quel sera votre premier geste thérapeutique ? Evolution et traitement

Premier traitement (en attente des résultats)

• Céfalexine 75 mg q12h (18 mg/kg q 12h)
• Antisepsie local
• Collerette
• Pas de corticothérapie étant donné la suspicion d’herpes et l’échec du traitement précédent

Contrôle à 2 semaines 

• Amélioration modérée avec quelques lésions asséchées
• Cytologie de contrôle : persistance de coques intracytoplasmiques
• Poursuite céfalexine 15 jours supplémentaires
• Maintien antisepsie et collerette
• Ajout de famciclovir 30 mg/kg q8h (125 mg 3 fois/j) étant donné les résultats des examens

Controle à 2 mois:

• Amélioration poursuivie
• Quelques croûtes résiduelles
• Retrait de la collerette à 1 mois
• Pas de prurit depuis
• Traitement poursuivi et bien suivi (propriétaires très motivés, chat adorable)

Contrôle à 4 mois 

• Amélioration quasi complète
• Passage à 125 mg q12h 1 mois puis q24h le mois suivant, puis arrêt.

Contrôle à 10 mois

• A refait quelques croûtes à l’arrêt du traitement
• Reprise à 125 mg q 12h jusqu’à résolution (20 jours) et reçoit maintenant 125 mg q24h
• La propriétaire refuse de retenter d’arrêter le médicament