Stent trachéal chez le chien : indications, pose et pronostic

Par le Dr Kévin LE BOEDEC, spécialiste (Dip. ECVIM-CA) du service de médecine interne du CHV Frégis.

INDICATIONS, POSE ET PRONOSTIC DU STENT TRACHÉAL CHEZ LE CHIEN 

Une chienne Yorkshire terrier femelle stérilisée de 2,5 ans est présentée pour des difficultés respiratoires et une respiration bruyante. Les signes sont apparus 6 mois auparavant et une fluoroscopie a révélé un collapsus trachéal sévère a l’entrée du thorax. La chienne a déclenché une détresse respiratoire sévère suite à la fluoroscopie, motivant une consultation au CHV Frégis pour pose de stent trachéal. 

Selon l’auteur, un chien souffrant de collapsus trachéal est un bon candidat pour la pose d’un stent trachéal si :
1. le signe clinique prédominant n’est pas la toux (ce qui est le cas pour notre chien)
2. la réponse au traitement médical n’est pas satisfaisante (ce qui est le cas pour notre chien)
3. il n’y a pas de comorbidités pouvant être responsables des signes cliniques.

Une recherche de comorbidités respiratoires est donc effectuée via une bronchoscopie. La bronchoscopie indique l’absence de paralysie laryngée, un collapsus trachéal de grade 4 (>75% de réduction du diamètre de la trachée) de la trachée cervicale, un collapsus trachéal de grade 2 (entre 25% et 50% de réduction du diamètre de la trachée) de la trachée intra-thoracique et un collapsus bronchique de grade 1 (25% de réduction du diamètre de la bronche) de la bronche souche gauche, sans signe macroscopique d’inflammation (Photo 1). Un lavage bronchoalvéolaire est effectué dans les bronches caudales droite et gauche et l’analyse cytologique ne montre pas d’anomalie. L’analyse bactériologique du liquide est positive pour Staphylococcus pseudintermedius mais l’absence d’inflammation associée ne justifie pas d’antibiothérapie.[3] La PCR Mycoplasma sp sur le liquide de lavage bronchoalvéolaire est négative. Le chien est donc considéré comme un bon candidat pour un stent trachéal.

La pose de stent trachéal se fait en trois étapes :

1. La mesure des dimensions de la trachée.
Cette étape est effectuée à la suite de la bronchoscopie, sous anesthésie générale. Un cathéter radioopaque gradué en cm est introduit dans l’œsophage et la sonde d’intubation est reculée dans le larynx où le ballonnet est gonflé. Une pression positive de 20cmH2O est alors maintenue dans la trachée et un cliché radiographique latéral du thorax et du cou est obtenu (Photo 2). La longueur et le diamètre de la trachée sont mesurés en utilisant le cathéter gradué en cm comme référence. La longueur de la trachée de notre chien est ainsi mesurée à 9cm (du cartilage cricoïde à la carène) et les diamètres maximal et minimal, à 8,7mm (trachée cervicale) et 3mm (entrée du thorax) respectivement. 

2. Le choix du stent.
Une table de raccourcissement (ex : Shortening chart - vet stent trachea) est consultée pour déterminer la taille adéquate du stent. On choisit un stent de diamètre 10 à 20% supérieur au diamètre maximal de la trachée. La longueur est choisie pour couvrir l’intégralité de la trachée, en épargnant 1cm à chaque extrémité. Le stent ne devrait donc pas dépasser 7cm de long chez notre chien. La longueur du stent trachéal étant dépendante de son diamètre de déploiement final, la sélection du stent doit prendre en compte le fait que le stent ne se déploiera pas forcement à 10mm comme prévu, mais pourra être plus petit. Enfin, la grande différence de taille entre les diamètres maximal et minimal de la trachée nous incite à poser un stent fuselé (Duality Vet stent, Infiniti Medical). Un stent de 10x52mm est finalement choisi.

Le chien est hospitalisé une nuit avec perfusion continue de butorphanol et injections de dexaméthasone et amoxicilline/acide clavulanique. Une radiographie est effectuée avant la sortie le lendemain pour s’assurer du bon positionnement du stent trachéal (Photo 4). Une corticothérapie à doses dégressives est prescrite pendant 1 mois, ainsi qu’une antibiothérapie pendant 15 jours et un traitement antitussif jusqu’au contrôle puis au besoin par la suite. 

 

Deux ans plus tard, la propriétaire est satisfaite des résultats, comme le chien ne présente plus de cri de l’oie ni de détresse respiratoire. Quatre épisodes de toux causés par des infections respiratoires sont cependant rapportés sur cette période et ont tous répondu à une antibiothérapie. 

Les stents trachéaux sont en effet associés à un certain nombre de complications. Une méta-analyse récente réalisée par notre équipe les a étudiées et permet d’informer les propriétaires des complications à craindre et de leur fréquence après pose de stent (Tableau 1).[4] 

Complication Fréquence estimée et intervalle de confiance à 95%
Fracture de stent    12% (5-20%)
Récidive de collapsus    11% (6-16%)
Migration de stent    5% (1-9%)
Granulome inflammatoire    20% (11-30%)
Infections respiratoires    24% (14-35%)
Toux (<6 semaines après pose du stent)    99% (95-100%)
Toux (>6 semaines après pose du stent)    72% (60-84%)
Toux impactant la vie du chien    44% (32-56%)
Tableau 1. Fréquences des complications suite à la pose de stent trachéal chez le chien estimées par méta-analyse.[4]  

1. Domínguez-Ruiz M, Reinero CR, Vientos-Plotts A, Grobman ME, Silverstein D, Gomes E, Le Boedec K. Association between respiratory clinical signs and respiratory localization in dogs and cats with abnormal breathing patterns. Vet J 2021;277:105761
2. Congiusta M, Weisse C, Berent AC, Tozier E. Comparison of short-, intermediate-, and long-term results between dogs with tracheal collapse that underwent multimodal medical management alone and those that underwent tracheal endoluminal stent placement. JAVMA 2021;258:279–289
3. Lebastard M, Beurlet-Lafarge S, Gomes E, Le Boedec K. Association between quantitative bacterial culture of bronchoalveolar lavage fluid and antibiotic requirement in dogs with lower respiratory tract signs. JVIM 2022;36:1444–1453
4. Robin T, Robin E, Le Boedec K. Meta-analysis of complication rates of tracheal stenting in dogs. Congrès ECVIM 2021, Congrès virtuel