Par le Dr Eva Masson, assistante du service NAC au CHV Fregis
Poupy est un lapin mâle castré de 9 ans présenté pour une exophtalmie unilatérale droite évoluant depuis plusieurs semaines. L’examen ophtalmologique confirme une exophtalmie unilatérale marquée et une malocclusion des dents jugales est notée à l’examen bucco-dentaire.
Un examen tomodensitométrique est alors réalisé afin d’investiguer l’origine de l’exophtalmie unilatérale.
Quel est votre diagnostic différentiel ?
L’exophtalmie est secondaire à la présence d’une masse dans l’espace rétrobulbaire. Chez le lapin, les abcès sont très majoritaires. Ces abcès sont principalement odontogènes, bien que des cas d’abcès des glandes lacrymales soient également décrits. Des cellulites rétrobulbaires, des kystes d’origine parasitaire, des sialadénites et sialocèles ou encore des néoplasies sont décrites et sont à considérer dans le diagnostic différentiel.
Le scanner met en évidence une cavité hypoatténuante de densité liquidienne à tissulaire réhaussant fortement ses contours à l’injection du produit de contraste compatible avec un abcès.
Quelle est l’origine suspectée de l’abcès ?
On retrouve un trajet fistuleux hypoatténuant provenant de la mandibule droite à l’aplomb de CT4 mandibulaire droite (410). Ce trajet remonte le long du masseter sous l’arcade zygomatique et forme un large abcès rétro-orbitaire qui s’étend sur l’ensemble du plancher de l’orbite et déplace le globe oculaire dorsalement. Une maladie dentaire marquée est à noter (1). L’ensemble des dents mandibulaires présente une hypercémentose marquée. CT3, CT4 et CT5 mandibulaires (409,410,411) présentent une courbure rostrale associée à une rétrocroissance marquées associée à une élargissement des espaces interproximaux et à un amincissement discret de la corticale. Une ostéolyse mandibulaire en regard des apex CT4 et CT5 mandibulaire (410,411) est relevée. Un amincissement de la corticale maxillaire en regard de CT5 (110) est à noter mais vraisemblablement secondaire à la présence de l’abcès rétrobulbaire.
Une origine dentaire impliquant CT4/CT5 mandibulaire droite (410,411) est donc fortement suspectée.
Quelle est votre prise en charge ?
Les abcès rétrobulbaires odontogènes montrent une très mauvaise réponse au traitement médical exclusif (2,4). Une extraction dentaire des dents mandibulaires CT4/CT5 droites (410,411) et CT5/CT6 maxillaires droites (110,111) conjointement à une antibiothérapie par voie générale est donc à privilégier. Par ailleurs, un abord latéral externe large associé à une ostectomie de l’arcade zygomatique est recommandé. Le masseter sera désinséré et récliné latéralement pour ouvrir entièrement la fistule jusqu’à la mandibule inférieure. Une bactériologie est recommandée. En cas de lésions oculaires sévères, une énucléation peut également être considérée, la fonction visuelle étant a priori perdue. Une réduction coronaire est également indiquée.
Quel est le pronostic ?
Le pronostic est réservé à sombre, l’abcès rétrobulbaire présenté ici étant particulièrement complexe. Les récidives d’abcès rétrobulbaires sont fréquentes et les complications suite à des extractions dentaires, nombreuses (3). Des infections péri-apicales secondaires aux extractions dentaires sont plus fréquemment présentes dans les cadrans mandibulaires que dans les cadrans maxillaires.
BIBLIOGRAPHIE
- ARTILES, Charles A., SANCHEZ-MIGALLON GUZMAN, David, BEAUFRÈRE, Hugues et PHILLIPS, Kathryn L., 2020. Computed tomographic findings of dental disease in domestic rabbits (Oryctolagus cuniculus): 100 cases (2009–2017). Journal of the American Veterinary Medical Association. 1 août 2020. Vol. 257, n° 3, pp. 313‑327. DOI 10.2460/javma.257.3.313.
- LEVY, Ivana et MANS, Christoph, 2023. Long-term systemic antibiotics and surgical treatment can be an effective treatment option for retrobulbar abscesses in rabbits (Oryctolagus cuniculus): 21 cases (2011–2022). Journal of the American Veterinary Medical Association. 1 octobre 2023. Vol. 261, n° 10, pp. 1488‑1494. DOI 10.2460/javma.23.05.0226.
- MINICH, David J., MARROW, Judilee C., SADAR, Miranda J. et BORSDORF, Michelle C., 2024. High incidence of complications following intraoral extractions and treatment of periapical infections in the management of domestic rabbit (Oryctolagus cuniculus) dental disease (51 cases). Journal of the American Veterinary Medical Association. 13 novembre 2024. pp. 1‑6. DOI 10.2460/javma.24.07.0460.
- THOMAS, Aln, KAZAKOS, Gm, PARDALI, D., PATSIKAS, Mn et KOMNENOU, A. Th., 2020. Surgical Management of Orbital Abscesses in Domestic Rabbits (Oryctolagus cuniculus): A report of seven cases. Journal of the Hellenic Veterinary Medical Society. 15 octobre 2020. Vol. 71, n° 3, pp. 2251. DOI 10.12681/jhvms.25068.