Par le Dr Eva LOUSTE, Assistante du service NAC du CHV Frégis.
Le flush des canaux nasolacrymaux est une procédure accessible, rapide et indolore qui peut être réalisée en routine chez le lapin pour rétablir leur perméabilité.
Les principaux symptômes qui motivent la consultation sont un épiphora (séreux, mucopurulent, purulent), ou dans les formes les plus chroniques, des amas de poils humides ou collés autour de l'œil atteint.
L’obstruction du canal naso-lacrymal est le plus souvent en relation avec une infection bactérienne (Pasteurella multocida étant la bactérie la plus régulièrement en cause), ou une occlusion d’origine dentaire, généralement du à l’allongement de la racine de l’incisive supérieure.
Le matériel
- Un anesthésique topique local (tétracaïne 1%, cébésine 0,4%…)
- Deux cathéters intraveineux en plastique souple, sans leur mandrins (26G ou plus selon le gabarit du lapin) sont communément utilisés pour la procédure
Les cathéters souples sont préférés aux cathéters métalliques car ils minimisent le risque de lésion de la muqueuse et de déchirure du sac lacrymal.
- Une solution saline stérile tiède.
- Optionnel : de la fluorescéine pour aider à évaluer la perméabilité la du canal. Le colorant sera alors observé au niveau de la narine ipsilatérale.
La procédure
Une fois tout le matériel à disposition, le lapin est placé sur la table, et maintenu par une seconde personne. Une contention à l’aide d’une serviette peut être utile.
La plupart des lapins tolèrent la procédure vigiles après instillation d’une goutte anesthésique topique.
Le sondage peut également être réalisé sous anesthésie générale (isoflurane 3%), par exemple à l’occasion d’un parage dentaire.
Dans ce cas, il faut veiller à incliner le lapin de telle manière à ce que la base du crâne soit plus élevée que le nez afin de minimiser le risque de fausse déglutition.
La procédure peut également être réalisée avec du produit de contraste afin de réaliser une dacryocystographie et explorer l’intégrité et la perméabilité du canal.
Il est important de ne pas utiliser le même cathéter pour le sondage des deux canaux afin d’éviter le transfert de matériel infectieux d’un oeil à l’autre infectieux d'un œil à l'autre.
L’orifice du canal est situé dans la muqueuse ventro médiale de la paupière inférieure.
Une pression douce est appliquée pour retourner la paupière inférieure afin de visualiser l’orifice.
Le cathéter est inséré délicatement dans la ponctuation, en direction de l’extrémité du nez, à un angle de 45-90°. Le cathéter doit glisser facilement dans le canalicule et le sac lacrymal.
Une pression douce peut être appliquée à la seringue pour rincer le canal. Si cela n'aboutit pas, on peut déplacer la canule d'avant en arrière tout en appliquant une pression légère
Lorsque la perméabilité du canal est rétablie, le lapin va usuellement éternuer et se lécher les narines pour éliminer l’excédent de solution.
La perméabilité ne peut pas toujours être rétablie lors du premier rinçage. Si nécessaire, le flush peut être reconduit régulièrement, associé à un traitement topique ou par voie générale selon les situations.