Tumeurs du foie chez le chien

Par le Dr Camille Bismuth, spécialiste (Dip. ECVS) du service de chirurgie du CHV Frégis.

Quelles sont les tumeurs du foie chez le chien ?

Toutes les masses dans le foie ne sont pas des tumeurs du foie chez le chien. Il existe des nodules bénins, des abcès, des kystes qui sont des lésions non tumorales et de bon pronostic suivant leur nature et leur localisation. Le diagnostic peut se faire par échographie abdominale et/ou au scanner et grâce à des cytoponctions échoguidées, ou encore par réalisation de biopsies échoguidées ou par coelioscopie (laparosocopie) dans certains cas.

Les tumeurs primaires du foie prennent origine dans le tissu hépatique ou dans les canaux biliaires. Elles peuvent être bénignes (adénomes) ou malignes (carcinomes). La tumeur primaire la plus fréquente chez le chien est le carcinome hépatocellulaire mais attention le pronostic est le plus souvent favorable après retrait. En effet, ces tumeurs, sous leur forme la plus classique (une masse dans un lobe), métastasent très peu.

Les autres masses pouvant être observées dans le foie sont les métastases d’une autre tumeur ailleurs dans l’organisme (comme la rate par exemple). 

Quels sont les signes cliniques lors de tumeurs du foie chez le chien ?

La majorité des chiens diagnostiqués avec une tumeur du foie maligne ont plus de 10 ans.

Les signes cliniques sont généralement vagues et très variés:

- Perte d’appétit.

- Perte de poids.

- Vomissements.

- Augmentation de la prise de boisson.

Cependant, des signes plus spécifiques peuvent être présents comme un gonflement du ventre lors de masse volumineuse.

Parfois, la découverte peut être fortuite lors d’un examen réalisé pour une autre raison (prise de sang pour bilan annuel lors de consultation vaccinale par exemple).

Quels examens complémentaires réalisés lors de tumeurs du foie chez le chien ?

Plusieurs examens complémentaires sont indispensables lors de suspicion de tumeur hépatique chez le chien.

Une numération formule sanguine, une biochimie sanguine et un profil de coagulation sont réalisées afin de vérifier le bon fonctionnement des organes internes.

Une échographie abdominale peut permettre d’identifier la tumeur et de la localiser au sein du foie.  Des prélèvements de cette masse peuvent être réalisés lors de cette échographie : une cytoponction à l’aiguille fine (on prélève des cellules de cette masse via une petite aiguille que l’on passe à travers la peau sous tranquilisation) ou encore une biopsie à l’aiguille ou avec un système de trocard prenant une carotte de tissu de la masse (au True Cut à travers la peau sous forte tranquillisation ou anesthésie). Les cytoponctions de la masse sont systématiquement réalisées afin de confirmer l’origine hépatique de la masse (vs métastases). Les biopsies ne sont pas souvent réalisées en raison du caractère cavitaire souvent des masses hépatiques et surtout lorsque le retrait chirurgical parait simple et envisageable (Biopsie/exérèse).

L’examen scanner avec produit de contraste (angioscanner) s’avère très intéressant afin d’évaluer la localisation exacte de la masse, la présence d’autres nodules mais également pour objectiver la présence de métastase dans l’abdomen et le thorax. Lors de masses volumineuses ou multiple, cet examen est indispensable à la planification chirurgicale.

Les tumeurs métastatiques du foie :

Lorsque lors des examens d’imagerie, de nombreux nodules sont identifiés ou encore une autre masse dans un autre organe est identifiée, malheureusement, un cancer est soupçonné. Cependant le diagnostic de cancer ne peut être définitivement posé qu’après analyse des tumeurs soient à l’aide de prélèvements sous échographie soit à l’aide de biopsies chirurgicales (coelioscopie notamment car cela permet à l’animal de rentrer rapidement chez lui car moins douloureux) et analyse histopathologique. Ces analyses permettent de confirmer ou réfuter l’hypothèse de cancer.

Les tumeurs primaires du foie :

La principale tumeur bénigne chez le chien est l’adénome ou encore hépatome et la principale tumeur maligne reste le carcinome hépatocellulaire. La chirurgie reste recommandée dans ces cas-là sauf lorsque le foie est trop atteint (nombreuses masses dans plusieurs lobes du foie).

Le déroulement d’une intervention typique du foie dans notre hôpital

La masse est enlevée en retirant la partie du foie la contenant. Le foie du chien comprend plusieurs lobes. Il est possible d’enlever une ou plusieurs parties de foie sans compromettre le fonctionnement du foie restant. On peut retirer jusqu’à 70% du volume du foie. Le foie laissé en place va repousser en plusieurs mois et il n’y aura, donc, aucune conséquence au long terme due à cette intervention.

Suite à la première consultation, un RDV est fixé pour des examens complémentaires ou directement pour l’intervention chirurgicale.

Technique chirurgicale

Un nouvel instrument peut être utilisé pour réaliser le retrait de la ou des masses sur votre chien. Il s’agit d’un dissecteur à ultrasons ou CUSA, instrument permettant de couper le foie en chirurgie humaine selon des plans prédéfinis (sur le scanner). Le CUSA, utilisé de manière standard en chirurgie humaine permet principalement, par rapport aux autres instruments, de découper le foie de manière précise et ainsi de ne retirer que le foie malade et surtout de retirer plusieurs masses dans plusieurs lobes.

Le CUSA a déjà été utilisé avec succès de nombreuses fois dans notre centre.

Après la chirurgie

Un court séjour en réanimation est nécessaire. La durée d’hospitalisation est de 2 à 5 jours. A ce moment-là, des perfusions, des anti-douleurs et des antibiotiques sont donnés à votre animal. On surveille également la reprise d’alimentation.

Avant la sortie, le prochain rendez-vous de consultation vous sera communiqué. Un repos est demandé pendant au minimum 2 semaines après l’intervention chirurgicale.

Un suivi régulier sera réalisé par la suite en fonction du type tumoral et pourrait être étendue tout au long de la vie de votre chien à raison d’un contrôle tous les 3 mois pendant 18 mois puis tous les 6 mois pendant 18 mois puis une fois par an. Ces contrôles pourront permettre d’évaluer la réponse au traitement ainsi que les récidives potentielles.

Quelles sont les complications possibles ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir.

La complication principale lors des chirurgies sur le foie est l’hémorragie qui peut exceptionnellement créer une perte suffisante de volume sanguin pouvant entrainer dans de très rares cas un arrêt cardiaque.

Les autres complications par la suite peuvent être :

- des complications inhérentes à toute chirurgie abdominale : infection et déhiscence de plaie, péritonite, pancréatite notamment,

- un hématome ou abcès au niveau de la partie du foie qui a été enlevée,

- une fuite de bile pouvant nécessiter une réintervention chirurgicale pour occlure la fuite,

- un fonctionnement insuffisant du foie obligeant un séjour prolongé en hospitalisation

Quel est le pronostic des tumeurs du foie ?

Dans le cadre de tumeur bénigne/abcès/kyste, la chirurgie est dans la très grande majorité des cas curative.

Concernant le carcinome hépatocellulaire, le pronostic dépend de la forme tumorale. Lorsqu’il n’y a qu’une seule masse dans un seul lobe hépatique, l’espérance de vie dans les études est en moyenne de 4 ans. Lorsque le foie est gravement atteint, le pronostic est malheureusement plus réservé car la chirurgie ne permet généralement pas de retirer toutes les tumeurs. Concernant le cas ou plusieurs masses sont présentes dans plusieurs lobes, le pronostic reste à ce jour incertain mais grâce à la technique du CUSA, les premiers résultats montrent une espérance de vie moyenne d’environ 2 ans ! 

En cas d’absence de traitement :

Cela va dépendre de la nature de la masse.

Dans le cadre des tumeurs bénignes, il persiste un risque d’augmentation de leur taille et d’éclatement (hémoabdomen ou péritonite) ou encore de gêne mécanique (vomissement, perte d’appétit, diarrhée, troubles respiratoires notamment).

Dans le cadre des tumeurs malignes, le risque principal reste l’envahissement progressif du reste du foie mais également les métastases (dans le foie ou les poumons principalement). Il persiste également, tout comme précédemment cité, un risque d’augmentation de leur taille et d’éclatement (hémoabdomen ou péritonite) ou encore de gêne mécanique (vomissement, perte d’appétit, diarrhée, troubles respiratoires, notamment).

Sans chirurgie et dans le cadre des carcinomes hépatocellulaires, l’espérance de vie est en moyenne de moins d’un an.

POINTS IMPORTANTS

Les volumineuses tumeurs isolées du foie ont souvent une tendance faible à métastaser dans d’autres parties de l’organisme et sont une bonne indication pour un retrait chirurgical.

Les tumeurs du foie peuvent être à l’origine de signes variés mais peu spécifiques comme des vomissements, une perte de poids, une baisse d’appétit, de la léthargie ou des muqueuses pâles.

Contrairement à ce qui était pensé dans le passé, le pronostic chez les animaux opérés est bon lorsque la tumeur est unique mais aussi pour les tumeurs multiples si un effort est réalisé pour en retirer un maximum (technique CUSA).

Références:

Mayhew P.D, Weisse C (2012). Liver and biliary system. In Veterinary Surgery. First edition (Tobias & Jonhston), Saunders CO, St Louis

Liptak J, Dernell W, Monnet E, et al. Massive hepatocellular carcinoma in dogs: 48 cases (1992–2002). J Am Vet Med Assoc. 2004; 25:1225–1230.

Linden DS, Liptak JM, Vinayak A, et al. Outcomes and prognostic variables associated with central division hepatic lobectomies: 61 dogs. Vet Surg. 2019;309–314.

Sellier et al. Use of a cavitron ultrasonic surgical aspirator for parenchyma-sparing and complex liver resections in dogs. Vet Surg 2020 May;49(4):800-810.