- Quel est le diagnostic différentiel d’un transsudat pur ?
Un transsudat pur se rencontre lors d’une hypoalbuminémie, d’une hypertension portale pré-hépatique (obstruction par un thrombus ou une masse pariétale, compression par une masse extrapariétale, atrésie congénitale de la veine porte extra-hépatique) ou plus rarement lors d’une hypertension portale hépatique pré-sinusoïdale (communication artério-veineuse, hypoplasie de la veine porte).
Les trois grandes causes d’hypoalbuminémie sont dues :
- A une perte digestive : entéropathie exsudative (maladie inflammatoire chronique intestinale, lymphome, lymphangiectasie…),
- A une perte rénale : glomérulopathie (amyloïdose, glomérulonéphrite, glomérulosclérose…),
- A une insuffisance hépatique.
- Quels examens complémentaires proposeriez-vous ?
Compte tenu de la diarrhée chronique et de l’ascite en faveur d’un transsudat pur, un bilan hémato-biochimique, électrolytique et une mesure des folates/B12 sont à recommander en premier lieu. Une analyse de selles est également proposée. Une analyse d’urine permettra d’exclure une éventuelle protéinurie concomitante.
L’analyse hémato-biochimique montre une panhypoprotéinémie (alb 12 g/L et PT 22 g/L), une hypocalcémie ionisée (1,10 mmol/L), une hypocholestérolémie et une lymphopénie.
Une hypocobalaminémie sévère (<150 mg/L) est également notée. L’analyse des selles ne révèle pas de parasites.
L’analyse d’urine ne montre pas de protéinurie sur la bandelette et un RPCU confirme l’absence de protéinurie.
A l’issue du bilan, une échographie abdominale est proposée afin de rechercher des signes d’entéropathie exsudative.
Des signes échographiques de lymphangiectasie dans le duodénum sont notés. En effet, sur les images échographiques, des striations hyperéchogènes dans la muqueuse perpendiculaire à la lumière intestinale sont visibles. La paroi est également hyperéchogène.
Une endoscopie est réalisée. On observe de multiples villosités dilatées et blanches faisant saillie dans la lumière duodénale compatibles avec de la lymphangiectasie. (Pour information, on peut noter que les biopsies chirurgicales sont rarement réalisées compte tenu des risques anesthésiques et post-opératoires associés, notamment un retard de cicatrisation).
