Par le Dr Sarah Marbaix, assistante du service NAC au CHV Frégis
Présentation du cas :
Une buse de Harris (Parabuteo uncinatus) mâle entier de 2 ans est présentée en consultation pour une plaie étendue en région cervicale ventrale, évoluant depuis un minimum de 48 heures sans traumatisme ni cause identifiée par les propriétaires.
L’examen clinique n’a révélé aucune anomalie mis à part une plaie cervicale de 1x4 cm avec débris cellulaires et sanguins nécrotiques, sans autres anomalies visibles.
1. Quels est votre diagnostic différentiel ?
Les caractéristiques de la plaie suggèrent fortement une origine traumatique ou une brulure. Bien que les circonstances exactes de l’accident demeurent inconnues, cette hypothèse apparaît comme la plus plausible. A ce stade, il n’est pas possible de savoir si les structures cervicales sont atteintes (jabot, œsophage, trachée, nerf laryngé récurrent). Une pyodermite profonde ou une atteinte néoplasique sont considérées dans le différentiel.
2. Quels examens complémentaires et la prise en charge chirurgicale ?
La complexité de la plaie et la suspicion de perforation œsophagienne nécessitent une anesthésie et une exploration approfondie. Le protocole anesthésique inclut :
- Prémédication : Butorphanol 1 mg/kg IM et Midazolam 0,5 mg/kg IM
- Induction et maintien : Isoflurane à 3% pour l’induction, puis à 1-3% pour le maintien, avec intubation endotrachéale (sonde 3 mm).
- Monitoring : ECG et capnographie, ainsi qu'une perfusion de lactate de Ringer (10 mL/kg/h).
Après induction, la chirurgie est réalisée avec un retrait de la croûte et une inspection complète du trajet œsophagien à l'aide d'un endoscope, concluant à une perforation œsophagienne. La dissection mousse permet de séparer les adhérences cutanées de la muqueuse œsophagienne. La plaie est suturée en deux plans enfouissant pour la muqueuse et en points en U pour la peau [1].
3. Quelle prise en charge post-opératoire est nécessaire ?
Une antibiothérapie (Amoxicilline-acide clavulanique 125 mg/kg PO BID) et une analgésie (Meloxicam, 0,5 mg/kg PO) a été mise en place. La surveillance postopératoire est cruciale pour prévenir la déhiscence et l’infection. Les recommandations incluent une alimentation adaptée pour réduire le risque de régurgitation et faciliter la guérison de la muqueuse œsophagienne (viande hachée, poussin sans os ni peau).
4. Quel est le diagnostic définitif ?
Les caractéristiques observées de la plaie suggèrent fortement une origine traumatique. Parmi les mécanismes accidentels envisageables, on peut citer l'ingestion d'une proie avec des os contendant ou une proie surgelée réchauffée au micro-onde. Une plaie externe surinfectée par ponction d’un congénère ou d’un oiseau reste possible.
5. Quelles sont les complications possibles ?
Le principal risque associé à de telles lésions est l'infection, pouvant entraîner la formation d'abcès, de granulomes ou de fistules. Cependant, bien que l'œsophage des oiseaux présente une paroi souple et extensible avec des replis longitudinaux augmentant sa capacité de distension, une sténose demeure possible. Le tissu cicatriciel résultant de cette chirurgie altère sa capacité de distension, ce qui favorise les régurgitations et la stagnation des aliments. [3]
Conclusion
Les perforations œsophagiennes d’origine traumatique sont fréquentes chez les rapaces diurnes et nocturnes. Cette pathologie nécessite une prise en charge rapide et une investigation complète des lésions. Au-delà de la prise en charge chirurgicale, une prise en charge médicale et une surveillance sont nécessaires sur le long terme pour prévenir et agir en cas d’infection ou de sténose.
Bibliographie
[1] Guzman DS. Avian Soft Tissue Surgery. Vet Clin North Am Exot Anim Pract. 2016 Jan;19(1):133-57. doi: 10.1016/j.cvex.2015.08.009. PMID: 26611927.
[2] Rossi G, Terracciano G, Gherardi R, Galosi L, Perrucci S. Parasites, Bacteria, and Associated Pathological Changes in the Digestive System of Diurnal and Nocturnal Raptors in Central Italy. Pathogens. 2021 Nov 30;10(12):1567. doi: 10.3390/pathogens10121567. PMID: 34959522; PMCID: PMC8707747.
[3] King, A. S., & McLelland, J. (1984). Birds, their structure and function (No. Edition 2, pp. viii+-334pp).