Par le Dr Eymeric GOMES, spécialiste (Dip ECVDI), service d'imagerie médicale du CHV Frégis.
Ce mâle est présenté en consultation de cardiologie pour second avis d’une maladie valvulaire mitrale de stade 1.
Des radiographies du thorax sont réalisées dans un premier temps.
Figure 1 (à gauche) : Radiographie de thorax en décubitus latéral droit
Figure 2 (à droite) : Radiographie de thorax en décubitus ventro-dorsal
Notre partenaire imagerie Fas
Réponses :
1. Quelle est votre description radiographique ?
La radiographie montre la présence d’une masse thoracique craniale centrale cranio dorsale et au contact du cœur associée à un déplacement majeure de la trachée dorsalement et vers la droite.
On note une verticalisation du bord caudal du cœur avec ectasie atriale gauche.
Enfin on note une distension abdominale avec une perte de contraste en faveur de la présence d’un épanchement.
2. Quelles sont vos hypothèses ?
Une masse médiastinale cranio dorsale au cœur est compatible avec une tumeur à la base du cœur type chemodectome.
Ectasie atriale modérée sans signe de décompensation cardiaque.
Epanchement péritonéal majeure sans doute secondaire à un défaut de retour veineux
3. Quel examen complémentaire/prise en charge réaliseriez-vous ?
Une échocardiographie permettrait en évidence une masse cardiaque à la base du cœur, explorer la maladie valvulaire et enfin une échographie abdominale permettrait de s’assurer de la présence d’un épanchement et que rien d’autre n’en explique la présence.
Le traitement du chemodectome est compliqué car la masse tumorale est souvent très difficile à retirer chirurgicalement.
La radiothérapie peut parfois être utilisée en complément de la chirurgie pour ralentir la propagation de la tumeur.
Récemment la thermoablation, technique de destruction percutanée par le chaud, offre des perspectives. Elle permet de détruire le tissu tumoral, en faisant passer un courant électrique alternatif de haute fréquence à l’intérieur d’une lésion.
Cette technique est maintenant disponible au CHV Frégis.
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