Urgences et soins intensifs pour animaux

Les urgences est le terme générique utilisé pour désigner le service hospitalier qui accueille, à toutes heures du jour et de la nuit, les animaux en situation d’urgence.

Le caractère urgent d’une situation est variable. Ainsi, en médecine vétérinaire, on distinguera l’urgence vitale, pour laquelle la vie de l’animal est mise en jeu, de l’urgence ressentie, qui ne présente pas de dangers immédiats mais se réfère davantage à un contexte angoissant, le plus souvent pour le propriétaire.

En médecine vétérinaire, la réanimation correspond à la prise en charge initiale visant à stabiliser les animaux en état critique, afin de limiter les complications liées à leur maladie. Ainsi, la réanimation constitue l’ensemble des moyens dispensés par des médecins spécialisés en réanimation (réanimateurs), mis en œuvre pour permettre de rétablir ou surveiller les fonctions vitales momentanément défaillantes telles qu’elles sont susceptibles de survenir au cours de traumatisme, d’hémorragie, d’insuffisance cardiaque, d’insuffisance rénale et ceci dans l’objectif d’une guérison. Cette réanimation initiale se déroule le plus souvent au sein de la zone de déchoquage. C’est un endroit qui se situe géographiquement dans des lieux assez variables au sein d’un hôpital, mais le plus souvent associé au service des urgences, ou des soins-intensifs. Cette zone de déchocage sert à prendre en charge les situations les plus graves dans le service des urgences, en lien direct avec le ou les service(s) de réanimation, et les vétérinaires des autres spécialités médicales.

Ainsi l’équipe de réanimation et soins-intensifs est en mesure de réaliser des échographies ciblées d’urgences, des gestes écho-guidées (ponction artérielle, ponction péricardique, thoracocentèse), le relai d’un fonctionnement cardiaque défaillant par la mise en place de pacemaker transcutané ou de défibrillation, ou encore d’assistance respiratoire par la mise en place d’une ventilation mécanique artificielle, l’établissement d’un protocole de transfusion, de réanimation liquidienne ou de vasopresseurs.

Le service des soins intensifs a pour mission l’hospitalisation des animaux en état critique, c’est-à-dire qui présentent une défaillance d’une fonction vitale, le plus souvent une insuffisance de fonctionnement d’un organe. L’hospitalisation en soins-intensifs peut parfois être nécessaire pour les animaux dont l’évolution clinique reste incertaine, comme ceux à risques de développer une complication sévère. Bien qu’il existe des différences subtiles entre la réanimation et les soins-intensifs, ces deux disciplines sont souvent regroupées, car pratiquées par les mêmes médecins spécialisés, permettant d’assurer un continuum de l’admission jusqu’à l’hospitalisation.

Les progrès réalisés dans tous les secteurs de la médecine et de la chirurgie vétérinaire font que le service de soins-intensifs est amené à intervenir à de nombreuses occasions. Pour la prise en charge des états critiques, le service dispose de moyens techniques très spécialisés. Le service de soins-intensifs peut recevoir aussi bien des chiens, grands et petits, que des chats, avec pour chacun une cage d’hospitalisation adaptée. A l’instar de ce qu’il se fait en médecine humaine, chaque cage de soins-intensifs du CHV Fregis est équipée d’un appareillage complet. Les moniteurs permettent de suivre en permanence les constantes vitales de l’animal : rythme cardiaque, taux d’oxygène dans le sang, tension artérielle ou encore température. Enfin, un système de pousse seringues complet permet l’administration continue de traitements. Ces administrations continues peuvent être nécessaires, et parfois extrêmement nombreuses, comme ce peut être le cas lors de forte douleur, d’insuffisance cardiaque, d’infection grave (choc septique) ou encore de tétanos.

Enfin, pour certains animaux, il est parfois nécessaire d’aider ou de remplacer le fonctionnement de certains organes défaillants par des machines spécifiques. Aussi, le service de soins-intensifs du CHV Fregis est désormais équipé d’appareils :

• d’assistance ventilatoire (ventilateur artificielle)
• de suppléance rénale (hémodialyse vétérinaire)
• de remplacement plasmatique (plasmaphérèse)
• de suppléance rythmique cardiaque (défibrillation, pacemaker temporaire transcutané).

De par la complexité des soins et d’utilisation de ces machines, ce service nécessite tout un personnel soignant très spécialisé, capable de réagir à toute éventualité urgente. En soins-intensifs, du personnel soignant est présent dans l’unité de soins-intensifs à surveiller les animaux qui y sont hospitalisés 24 heures sur 24. Ces moyens matériels et humains sont mis en œuvre de façon continue par notre équipe multidisciplinaire afin de déceler, prévenir et corriger les déséquilibres aigus que l’on peut rencontrer dans certaines maladies, chirurgies, traumatismes, ou intoxications.

Afin que nos équipes spécialisées puissent prendre en charge les animaux en état critique, le CHV Fregis dispose :

• Une zone de déchocage pour la stabilisation initiale des patients admis en état d’urgence. Cette zone comprend défibrillateur, pompes à perfusion et pousses seringues, ainsi que l’ensemble du matériel et des médicaments nécessaires à la réanimation des animaux les plus graves.
• Une unité de soins-intensifs avec 7 cages spécifiques aux soins-intensifs. Chaque cage est équipée d’un moniteur multiparamétrique dédié et complet (incluant ECG, saturation en oxygène, température, fréquence respiratoire, pression non invasive, pression invasive, capnographie ou mesure du débit cardiaque si besoin), ainsi que d’un système de perfusion (pompe à perfusion et pousse seringue dédiés). Ces cages spécifiques permettent la réalisation de soins spécifiques, ainsi que la surveillance visuelle par les soignants.
• Un laboratoire complet 24h/24 : NFS, biochimie, coagulation, ionogramme, cooxymétrie, gazométrie veineuse et artérielle.
• Un échographe d’urgence spécifique pour la réalisation des protocoles FAST, mais aussi, au besoin, la réalisation d’accès veineux ou artériels complexes, de ponctions échoguidées, ou encore d’anesthésies loco-régionales.
• Une unité de thérapie extracorporelle : hémodialyse, hémoperfusion et plasmaphérèse pour la prise en charge des insuffisances rénales aiguës, certaines intoxications, ou encore de certaines affections dysimmunitaires (anémie hémolytique, myasthena, polyradiculonévrite).
• Un ventilateur de réanimation pour la prise en charge des patients en insuffisance respiratoire sévère, telle que lors de bronchopneumopathie, ou de certaines atteintes neurologiques.
• Une banque de sang est en cours de création pour nos patients hospitalisés.
• En plus des moyens spécifiques dédiés aux soins-intensifs, le CHV Fregis dispose de 4 blocs opératoires dont un avec fluoroscopie (pour les chirurgies ou la cardiologie interventionnelles), d’un service d’imagerie complet (radiographie capteur plan, échographes, scanner, IRM), de l’ensemble du matériel nécessaire à la réalisation de fibroscopie, endoscopie et électrodiagnostique.

Les traitements spécifiques en soins-intensifs :

• Dialyse
• Transfusion
• Insuffisance respiratoire et ventilation
• Thrombolyse
• Insuffisances cardiaques
• État de choc
• Traumatisme
• Accident de la voie publique
• Post-opératoire de chirurgie lourde

Les points clés du service d’urgence, réanimation et soins-intensifs du CHV Fregis :

• Continuité de la surveillance et des soins 24 heures sur 24.
• Vétérinaires réanimateurs titulaires spécialisés en urgences et soins-intensifs
• Présence permanente de vétérinaires et auxiliaires de soins.
• Matériel de pointe, cages vétérinaires spécifiques
• Surveillance vétérinaire des animaux hospitalisés
• Surveillance des paramètres vitaux par monitorage continue
• Suivi des paramètres sanguins
• Mise en œuvre de techniques spécifiques à la réanimation :
• Nutrition artificielle
• Ventilation mécanique assistée
• Hémodialyse vétérinaire
• Transfusion
• Plasmaphérèse
• Hemoperfusion
• Analgésie continue
• Perfusion
• Pacemaker temporaire